Coma irreversível em paciente portadora de esquizofrenia paranóide: encefalopatia de Wernicke após síndrome de realimentação: um relato de caso / Irreversible coma in a patient with paranoid schizophrenia: Wernicke encephalopathy after refeeding syndrome: a case report

Encefalopatia de Wernicke (EW) e síndrome de realimentação (SR) são duas condições frequentemente coexistentes, subdiagnosticadas e que podem implicar prognóstico reservado após sua instalação. Sua identificação precoce representa um desafio para os intensivistas, haja vista a falta de sensibilidade e especificidade das manifestações clínicas. Apresenta-se um relato de caso de uma paciente portadora de esquizofrenia paranoide, sem histórico de abuso de álcool, que desenvolveu quadro de coma irreversível após greve de fome, sendo feito diagnóstico tardio de EW associada a SR. Descreve-se a evolução clínica e neuropsiquiátrica com o intuito de enfatizar a necessidade crucial de alta suspeição diagnóstica, com reposição vitamínica imediata, vigilância de distúrbios eletrolíticos e progressão parcimoniosa do aporte nutricional. (AU)

Wernicke encephalopathy (WE) and refeeding syndrome (RFS) are two often coexisting, underdiagnosed conditions that may involve a poor prognosis after their onset. Early identification represents a challenge for intensivists, given the lack of sensitivity and specificity of clinical manifestations. We report a case of a patient with paranoid schizophrenia, without a history of alcohol abuse, who developed irreversible coma after a hunger strike, with a late diagnosis of WE associated with RFS. The clinical and neuropsychiatric outcomes are described herein in order to emphasize the crucial need for a high diagnostic suspicion, with immediate vitamin replacement, monitoring of electrolyte disorders, and gradual progression of nutritional support. (AU)

Síndrome de realimentação em idosos: estudo de uma série de cinco casos / Refeeding syndrome in elderly individuals: evaluation of a series of five cases

Introdução: A subnutrição é um problema frequente em idosos e sua prevalência aumenta entre os mais frágeis, tornando prioritária uma adequada oferta nutricional diante de eventos agudos. Entretanto, tal oferta, em pacientes desnutridos ou com privação calórica subaguda, pode ocasionar alterações hidroeletrolíticas associadas a sintomas neurológicos, respiratórios e cardiológicos, incluindo falência cardíaca. Esses distúrbios ocorrem poucos dias após a introdução da dieta, o que caracteriza a síndrome de realimentação. Metodologia: Avaliou-se retrospectivamente cinco pacientes idosos internados por causa clínica e que desenvolveram síndrome de realimentação durante a internação hospitalar. Resultados: Todos os pacientes analisados eram desnutridos e frágeis, dos quais quatro eram do sexo feminino. A idade variou entre 82 e 85 anos e o tempo de privação alimentar entre 7 e 15 dias. Três pacientes eram portadores de demência grave e foram admitidos com delirium hipoativo. Hipofosfatemia ocorreu em 100% da amostra, seguida por hipocalemia (60%) e hipomagnesemia (40%). Quatro pacientes cursaram com edema periférico (80%), dois apresentaram íleo metabólico e três idosos (os que apresentaram menores níveis de fosfato) faleceram durante a internação. Conclusão: Todos os casos de síndrome de realimentação analisados cursaram com hipofosfatemia, com desfecho fatal naqueles com menores níveis deste íon. A associação com edema e íleo metabólico foi comum. Dada a escassez de dados disponíveis na literatura, novos estudos são de extrema importância. A avaliação eletrolítica antes e após o início de suporte nutricional é imprescindível em pacientes de risco, auxiliando no reconhecimento e no tratamento precoce dessa grave condição.

Introduction: Undernourishment is a common health problem among elderly individuals, and its prevalence grows among frail patients, which makes nutritional support a priority, especially in acute diseases. However, providing nutritional support to undernourished patients or to those under acute caloric deprivation may lead to electrolyte disturbances associated with neurological, respiratory, and cardiac symptoms, including cardiac arrest. These disturbances occur a few days after receiving nutritional support, and characterize the refeeding syndrome. Methodology: Five elderly patients hospitalized for clinical reasons and who developed refeeding syndrome during the duration of the stay, were retrospectively evaluated. Results: All patients analyzed were malnourished and frail, of whom four were women. The age group ranged between 82 and 85 years, and food deprivation time ranged between 7 to 15 days. Three patients had severe dementia and were admitted with hypoactive delirium. Hypophosphatemia occurred in 100% of the sample, followed by hypokalemia (60%) and hypomagnesemia (40%). Four patients developed peripheral edema, two developed metabolic ileus and three elderly persons (who had lower phosphorus values) died during the hospital stay. Conclusion: All refeeding syndrome patients developed hypophosphatemia, with fatal outcome among those whose phosphorus values were lower. The development of peripheral edema and metabolic ileus was frequent. Owing to the lack of data in literature, new researches on refeeding syndrome are extremely important. Electrolyte evaluation before and after nutritional support in patients at risk, is indispensable to facilitate recognition and treatment of this severe condition.